Решение задач «8. Задача. Больная П., 18 лет, учащаяся 2-го курса медицинского...»,
невропатология

8. Задача. Больная П., 18 лет, учащаяся 2-го курса медицинского училища. Жалобы на приступы, которые беспокоят с 16-ти лет. Из анамнеза: родилась недоношенной (вес 1,300 гр., рост 38 см) в асфиксии, около 2,5 мес. находилась в роддоме. В детстве росла ослабленной, частые простудные заболевания, в 7 лет - инфекционный гепатит. С 14-ти лет – нарушения менструального цикла, выраженная прибавка в весе, эпизоды нейрогенной гипертермии, повышенной жажды, повышения АД до 160\100. Отец пациентки злоупотреблял алкоголем, дома были постоянные драки и скандалы, больше всего доставалось старшему брату больной. Пациентку отец любил, баловал, из-за такого привилегированного положения сложились негативные отношения с братом. Девочка росла избалованной, капризной, эгоцентричной, требовала от окружающих исполнения всех своих желаний. В школе училась хорошо, была настойчивой, целеустремленной. С матерью у пациентки отсутствовал должный эмоциональный контакт. Дебют приступов возник через полгода после развода родителей. Вынуждена была жить с матерью в общежитии, так как отец выгнал их из квартиры. Из всей семьи только она продолжала навещать отца, он предлагал ей поселиться у него, но она отказалась. В первом приступе – кратковременная потеря сознания с падением без предвестников. В отдельных случаях наблюдались генерализованные судороги, после приступа в течение нескольких часов могла быть задержка мочи. Такие приступы повторялись с частотой 2-3 раза в неделю. Соматический статус- повышенного питания, «кушингоидный» тип ожирения (рост 151 см, вес 61 кг), стрии на бедрах ягодицах, грудных железах. Неврологический статус- мышечная гипотония, диссоциация сухожильных рефлексов с преобладанием их на ногах, предъявляет негрубый правосторонний псевдопарез с правосторонней гемигипестезией, мимопопадание с двух сторон, функциональная атаксия при ходьбе, грубый симптом Хвостека с двух сторон. Неврологический статус в момент приступа- больная на оклик, болевые раздражения не реагирует, глаза закрыты. Зрачки широкие, D=S, фотореакции, корнеальные рефлексы сохранены, глазные яблоки по средней линии. Поднятые руки падают «как плети», ноги не удерживает. Мышечная гипотония, Грубый симптом Хвостка с двух сторон. Сухожильные рефлексы на руках снижены, на ногах оживлены, при вызывании ахилловых рефлексов наблюдаются клоноиды стоп. Патологически знаков нет. Вегетативный статус- при осмотре выраженное «сосудистое» ожерелье, красный стойкий разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, лабильность пульса и АД. Широкие зрачки, повышен блеск глаз. ЭЭГ – регистрируется заостренный нерегулярный ?-ритм (10 Гц, 100-110 мВ). На фоне тахиритмической активности и вспышек ?-колебаний, достигающих 80-90 мВ, гипервентиляция приводит к появлению частых вспышек билатерально-синхронных ?колебаний, по ее завершению единственная вспышка высокомплитудных потенциалов до 180-190 мВ, длительностью 0,5с. Заключение – признаки дисфункции срединных структур мозга, легкое снижение порога судорожной готовности. При ЭЭГ в момент приступа по сравнению с фоновой – без существенной динамики. Психометрическое исследование. Тест МИЛ- по оценочным шкалам ведущей является F-шкала, свидетельствующая о стремлении привлечь внимание к соматическим симптомам, но одновременно высокая Кшкала рассматривается как феномен «прекрасного равнодушия». По шкалам невротической триады профиль превышает границы психической нормы, образуя глубокую «конверсионную пятерку» за счет низкой 2-ой шкалы. На правых шкалах – пик на 8-ой шкале - устранение тревоги за счет соматизации и вытеснение ее с формированием демонстративного поведения. Тест Спилберга- реактивная тревога – 37, личностная тревога – 51. Шкала Гамильтона- депрессия -64 балла, тревога -70 баллов. Опросник «PBI»- взаимоотношения с родителями в детстве характеризуются высокой привязанностью (29) при высокой родительской опеке (26) Оценка уровня стресса по шкале «жизненные события» сравнительно невысока как за год до дебюта (143), так и за последний год (147) ВОПРОСЫ 1. Какой вид припадков является ведущим в клинической картине? 2. Какие симптомы наблюдаются у данной пациентки? 3. Какие особенности анамнеза и личностные особенности способствовали возникновению данного вида припадков? 4. Какая особенность данного случая припадков?