Решение задач «Больная М. 44 лет на приёме у врача-терапевта участкового жалуется на...»,
эндокринология, медицина

Больная М. 44 лет на приёме у врача-терапевта участкового жалуется на быструю утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запор, увеличение веса, снижение слуха, осиплость голоса. Из анамнеза известно, что возвращение жалобы происходит 6 лет назад без видимой причины и постепенно развивается. За это время вес увеличился с 76 до 118 кг. В анамнезе - повторные ангины. При осмотре: состояние удовлетворительное, рост – 165 см, кожные покровы чистые, сухие, особенно на локтях, холодные на ощупь. Лицо одутловатое, бледное. Кисти пастозны. На конечностях конечностей плотный от?к. Распределение жировой клетчатки быстрое. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше правой; железо плотная, безболезненная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16. Границы относительной тупости сердца: левая - 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линия; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены. Пульс - 53 в минуту, ритмичен. АД - 90/70 мм рт. ст. Язык влажный, со следами зубов. Живот увеличен за счет жировой клетчатки и вздутия. Пальпация его безболезненна. Печь не увеличена. Стул регулярный. При лабораторном исследовании было выявлено ТТГ: 14мМЕ/л (норма 0,4- 4мМЕ/л), св. Т4 – 5,6 пмоль/мл (10 пмоль/л-25 пмоль/л, анти-ТПО – 364 МЕ/мл (до 30 МЕ/мл).Общий анализ крови: эритроциты - 3,5?1012/л, лейкоциты - 5,8?1012/л, гемоглобин -96 г/л. Уровень холестерина в крови - 8,8 ммоль/л. Общий анализ мочи без патологии. Электрокардиография – снижение напряжения зубов, брадикардия, уплощение зуба и т.д. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте свой диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза. 4. Назначьте лечение в соответствии со стандартами медицинской помощи. 5. Через 3 месяца после назначенной патогенетической терапии уровень ТТГ составляет 7,2 мМЕ/л. Ваша дальнейшая тактика.